Вывих плеча, виды вывиха плечевого сустава, лечение и реабилитация

Плечевой сустав напоминает по форме шар, покрытый плотной оболочкой, образованной волокнами соединительной ткани. Данная оболочка, которую медики именуют «суставной капсулой», оберегает от повреждения расположенные внутри «шара» элементы – лопаточную и плечевую кости, скрепленные манжетой из мышечной ткани, а также суставную губу, регулирующую размер и глубину лопаточной впадины, к которой примыкает головка плечевой кости. Снаружи капсулу окружают связки, выступающие в роли «бронежилета» сустава: в травмоопасной ситуации они «принимают удар на себя», снижая вероятность повреждения хрупких элементов плечевой конструкции.

Cодержание статьи:

Вывих плечевого сустава – что это за травма?

Когда плечевой сустав и связки функционируют надлежащим образом, человек без проблем совершает вращательные движения и взмахи рукой, сгибает и разгибает конечность. В случае повреждения указанных частей тела рука в лучшем случае отекает и покрывается гематомами, в худшем – перестает слушаться владельца. Чаще всего полная или частичная иммобилизация конечности наблюдается при вывихе плечевого сустава, спровоцированном резким взмахом руки, сильным ударом плечом о твердую поверхность, подъемом тяжелого предмета методом рывка или выворачиванием конечности за спину. Данный вид травмы распространен среди людей, занимающихся физическим трудом (строителей, монтажников, грузчиков), профессиональных спортсменов (теннисистов, пловцов, художественных гимнастов, волейболистов, бейсболистов, дзюдоистов, боксеров) и танцоров, а также воздушных гимнастов. Помимо указанных лиц в группу риска входят пенсионеры, получающие серьезные повреждения буквально «на ровном месте»: как известно, мышцы и связки пожилых людей не отличаются упругостью, а кости – прочностью, поэтому любое, даже самое безобидное на первый взгляд действие – подъем наполненного водой ведра, замена лампочки в светильнике, вскапывание грядки – нередко провоцирует у них вывих плечевого сустава с последующей иммобилизацией конечности.




Классификация вывихов плечевого сустава, виды и типы травмы

Под вывихом плечевого сустава подразумевается выход головки плечевой кости за пределы лопаточной впадины. Данный вид патологии бывает врожденным и приобретенным: врожденный вывих плечевого сустава возникает в процессе прохождения плода по родовым путям или на стадии внутриутробного развития, приобретенный – в результате травмирующего воздействия, заболевания либо атрофии связок и мышц.

В зависимости от времени, прошедшего с момента вывиха плеча, различают:

1 свежий вывих (с момента получения травмы прошло не более трех суток);

2 запущенный вывих (с момента смещения головки плечевой кости прошло от трех суток до трех недель);

3 застарелый вывих (пациент обратился в больницу спустя три недели с момента возникновения повреждений).

В процессе обследования пострадавшего врач сначала пальпирует плечо, затем просит пациента выполнить несложные упражнения: дотронуться пальцами до уха и верхней половины лопатки, расположенных на противоположной стороне тела, расчесать волосы, надеть и снять пальто или рубашку. После осмотра пострадавшего направляют на рентген с целью выявления степени смещения сустава и сопутствующих травме осложнений, самыми опасными из которых считаются повреждения Банкарта (отрыв суставной губы и капсулы от лопаточной впадины) и Хилл-Сакса (деформация головки плечевой кости).

В зависимости от направления смещения плечевого сустава, выявленного в ходе рентгенологического обследования, различают:

1 передний вывих (головка плечевой кости смещена вперед);

2 задний вывих (возникает при падении на вытянутую вперед руку);

3 нижний вывих (редко встречающаяся разновидность смещения сустава, характеризующаяся отсутствием возможности прижать к туловищу поднятую вверх конечность).

Выбор способа лечения вывиха плечевого сустава во многом зависит от типа повреждения, сопутствующих осложнений, времени, прошедшего с момента получения травмы. Как показывает практика, свежие вывихи ликвидируются достаточно быстро и безболезненно, в то время как запущенные и застарелые повреждения требуют особого подхода и длительной реабилитации.

Привычный вывих плечевого сустава, причины развития

Неграмотное лечение переднего вывиха травматического происхождения (преждевременный отказ от болеутоляющих средств, снятие фиксирующего сустав устройства раньше установленного срока, неправильно составленная программа реабилитации), также как и несвоевременное обращение за врачебной помощью, может привести к возникновению привычного вывиха, отличительными чертами которого являются мышечный дисбаланс и нестабильность сустава, обусловленные рубцеванием связок и мышц, поврежденных в процессе вправления вывихнутого плеча или выполнения не соответствующих физическому состоянию пациента упражнений.

Когда у человека диагностируется привычный вывих плечевого сустава, любая, даже самая незначительная нагрузка на верхние конечности, приводит к смещению головки плечевой кости. Чем чаще головка «выскакивает» из лопаточной впадины, тем меньше усилий требуется для того, чтобы вывихнуть плечо. Разорвать порочный круг консервативным способом не представляется возможным, единственный выход из сложившейся ситуации предполагает хирургическое вмешательство.


Как правило, между первым вывихом и последующим проходит примерно полгода-год. Затем частота смещений головки плечевой кости начинает неуклонно возрастать: раз в два-три месяца, ежемесячно, еженедельно, ежедневно и, наконец, несколько раз в день. В подавляющем большинстве случаев человек не испытывает боли, только легкий дискомфорт, который, впрочем, не мешает самостоятельно вправить сустав одним из двух доступных способов:

1 Растягивание пострадавшей конечности другой рукой или ногами с зажатой между коленями кистью вывихнутой руки.

2 Отведение и резкий поворот вывихнутой конечности.

Справедливости ради следует отметить, что спровоцировать возникновение привычного вывиха может не только низкоквалифицированная врачебная помощь, но и индивидуальные особенности строения сустава, мышечного и костного аппаратов: продолговатая форма капсулы, маленький размер и незначительная глубина лопаточной впадины, большой диаметр головки плечевой кости, слабость мышц вращательной манжеты. Подобные патологии корректируются исключительно хирургическим путем, консервативное лечение в подобной ситуации бессмысленно.

Симптомы и признаки вывиха плечевого сустава

О смещении головки плечевой кости свидетельствуют следующие симптомы:

1 частичная иммобилизация сустава;

2 боль в плече, усиливающаяся в процессе выполнения несложных манипуляций рукой;

3 появление ямки в месте расположения плечевой кости;

4 отек мягких тканей вокруг сустава;

5 появление твердого подкожного уплотнения в районе плеча (являющегося ничем иным, как выпирающей наружу головкой плечевой кости);

6 онемение кисти и плеча.

В случае если вывих плечевого сустава сопровождается инфицированием мягких тканей или разрывом связок, к вышеуказанным симптомам могут добавиться:

1 головная боль;

2 повышенная температура тела;

3 покраснение и гиперемия кожного покрова плеча;

4 изменение осанки;

5 подкожное кровоизлияние;

6 болевой шок.

Если пострадавший не спешит обращаться к врачу, тонус суставной и мышечной ткани  начинает неуклонно снижаться, капсула уплотняется, болевые ощущения становятся менее выраженными, что, однако, не является поводом для радости: даже если сустав вправят, велика вероятность того, что в течение года у пациента разовьется привычный вывих, устранить который можно будет только путем хирургического вмешательства.

Вывих плечевого сустава у детей и подростков, причины, что делать?

Вывих плечевого сустава у детей и подростков диагностируется реже, чем у взрослых людей, ввиду повышенной эластичности детских связок, мышц, суставов, сухожилий и костей, которые в травмоопасной ситуации растягиваются вместо того, чтобы порваться, сломаться или сместиться.

Указанное преимущество, однако, не спасает детей и подростков от подвывиха плечевого сустава – смещения костного сочленения вследствие слабой фиксации капсулы мышцами и связками. К счастью, подобная патология устраняется быстро и безболезненно и не приводит к возникновению опасных для жизни и здоровья осложнений.

Если ребенок или подросток все же умудрился вывихнуть плечо, следует как можно быстрее доставить пострадавшего в травмпункт. Перед отправкой необходимо зафиксировать конечность с помощью эластичного или обычного бинта, шарфа, платка и приложить к суставу холодный предмет (пакет со льдом, упаковку мороженого, бутылку или грелку с холодной водой, стеклянную или жестяную банку из холодильника). Ни в коем случае не следует давать ребенку или подростку болеутоляющее средство – лекарство приглушит боль, что повлияет на результаты осмотра. Нужный препарат назначит врач, исходя из данных, полученных в ходе обследования пациента.

Порядок действий в случае вывиха плечевого сустава, первая помощь

В случае смещения головки плечевого сустава необходимо действовать быстро и организованно:

1 Зафиксировать сустав в текущем положении с помощью шины, эластичного бинта, косынки, платка – любого предмета, оказавшегося под рукой.

2 Приложить к плечу холодный предмет.

3 Вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно добраться до ближайшей больницы или травмпункта.

Оказавшись в лечебном учреждении, нужно, в первую очередь, пройти рентген с целью выявления типа и расположения повреждений. Готовые снимки следует отнести врачу, который будет устранять последствия вывиха.

Вправление костей осуществляется, как правило, под местным или общим наркозом и подразумевает применение одной из трех апробированных техник:

1 толчковой (плечевую кость проталкивают в нужном направлении);

2 рычаговой (использование противотяги);

3 физиологической (утомление мышцы вытяжением).

Чем раньше пострадавший обратится в больницу, тем ниже вероятность развития нежелательный осложнений – уже упомянутых ранее повреждений Банкарта и Хилл-Сакса. Как показывает практика, свежие вывихи требуют минимального вмешательства, в отличие от запущенных и застарелых повреждений, которые лечатся исключительно хирургическим путем и предполагают длительную реабилитацию.

Лечение вывиха плечевого сустава, что делать, как лечить?

Последствия вывиха плечевого сустава всегда устраняются под общим или местным наркозом: вправлять кости без анестезии запрещено, так как напряженная мускулатура создает препятствие для продвижения кости в нужном направлении.

Существует около пятидесяти способов вправления костей. Врач может владеть всего пятью, и этого будет достаточно для оказания квалифицированной медицинской помощи. Если специалист действует деликатно и учитывает специфику травмы, проблем с ликвидацией вывиха возникнуть не должно. В редких случаях в просвете между лопаточной и плечевой костьми может оказаться зажата мышечная ткань: в подобной ситуации врач вынужден прибегнуть к хирургическому вмешательству, чтобы извлечь застрявший фрагмент манжеты.

Если возраст пациент не превышает двадцати лет, врач может прибегнуть к рычаговому способу вправления костей, разработанному Кохером. Метод считается довольно травматичным, тем не менее, в девяноста пяти процентах случаев из ста он позволяет вернуть сустав на место, не прибегая к операции.

Вправление костей по методу Кохера осуществляется следующим образом:

1 Врач кладет одну ладонь на локтевой изгиб поврежденной конечности пациента, второй обхватывает лучезапястный сустав и сгибает конечность пострадавшего под прямым углом.

2 После того, как конечность пострадавшего окажется согнута под углом девяносто градусов, специалист осторожно вытягивает руку пациента и приводит плечо к телу.

3 Повернув плечо наружу путем отклонения предплечья, медик перемещает локтевой сустав по направлению вперед и внутрь.

4 Завершает процесс поворот плеча за пострадавшее предплечье по направлению внутрь с последующим перемещением кисти на здоровое предплечье.

Не менее популярен среди специалистов способ вправления костей, разработанный Гиппократом. Данный метод предполагает перемещение костей в соответствии со следующей схемой:

1 Врач садится рядом с лежащим на кушетке пациентом с той стороны, где располагается вывихнутое плечо.

2 Обхватив кисть пострадавшего обеими руками, медик упирается пяткой в подмышечную впадину пациента и надавливает на сместившуюся головку плечевой кости, параллельно растягивая пострадавшую конечность вдоль оси.

Если все сделано правильно, головка проникает в лопаточную впадину, и врачу только и остается, что зафиксировать результат с помощью шины и приложить к плечу пациента холодный компресс.

Вне зависимости от того, какой способ использовался для вправления смещенной кости, дальнейшие действия не меняются:

1 Прикладывание холодных компрессов к вправленному суставу на протяжении трех суток с момента ликвидации вывиха.

2 Ношение фиксирующей шины в течение трех-восьми недель.

3 Прием обезболивающих и, при необходимости, противовоспалительных препаратов.

Если фиксирующую повязку снять раньше времени, все усилия пойдут прахом: стоит пациенту слегка нагрузить конечность, как кость тут же сместится, создав предпосылки для развития привычного вывиха. Чтобы избежать подобных проблем, важно набраться терпения: восстановление тканей – дело достаточно трудоемкое, поэтому не стоит торопить события.

Реабилитация и профилактика вывиха плеча, что нужно делать?

Реабилитационные мероприятия, осуществляемые после вправления костей, призваны восстановить функции сустава и укрепить мышцы – в частности, те из них, что отвечают за поворот плеча внутрь и наружу.

Некоторые пациенты, увлекающиеся спортом, полагают, что не нуждаются в консультациях врача-реабилитолога: как тренировать мышцы они знают не понаслышке. Подобная самоуверенность дорого им обходится: большинство упражнений для «прокачки» бицепсов, трицепсов и дельтовидной мышцы предусматривают силовые нагрузки, которые противопоказаны тем, кто недавно перенес вывих плечевого сустава. В результате, едва покинув больницу, они тут же возвращаются в ее гостеприимные объятия с повторным вывихом. Чтобы не оказаться на месте этих «горе-пациентов», важно придерживаться схемы лечения, разработанной специалистом: если врач направил к реабилитологу, значит, на то есть причины. Следует прислушаться к мнению эксперта – самолечение еще никого до добра не доводило.

Весь период реабилитации после вывиха плечевого сустава можно условно поделить на три части:

1 В первые три недели все усилия направлены на повышение тонуса мышц иммобилизованного плеча.

2 В период с четвертой по двенадцатую неделю пациент начинает понемногу разрабатывать сустав под чутким руководством врача-реабилитолога.

3 С двенадцатой по восемнадцатую неделю проводятся полноценные занятия, направленные на укрепление мышечного и связочного аппарата и повышение «работоспособности» сустава.

На начальном этапе реабилитационного процесса, когда пациент все еще носит шину, выполняются следующие упражнения:

1 движения пальцами рук и запястьем;

2 попеременное напряжение мышц кисти, предплечья и плеча.

В постиммобилизационном периоде на смену указанным упражнениям приходят:

1 сгибание-разгибание пальцев рук, конечности в локте;

2 надавливание подушечками пальцев на поверхность стола;

3 подъем вывихнутой ранее руки здоровой конечностью;

4 разведение согнутых в локтях рук в стороны;

5 вращение и покачивание конечностями;

6 заведение рук за спину.

Выполнение обозначенных выше упражнений предполагает использование обеих рук. На начальном этапе реабилитации все делается в медленном темпе, количество повторов не превышает трех-пяти раз. Постепенно темп возрастает, количество заходов увеличивается.

Каждое занятие, как правило, делится на две части:

1 Вводная (подготавливает организм к предстоящим нагрузкам).

2 Основная (посвящена общеразвивающим, узкоспециальным и дыхательным упражнениям).

Оптимальная нагрузка для каждого пациента определяется исходя из нескольких факторов:

1 частоты пульса, измеряемого перед занятием, по завершении вводной части и через три минуты после окончании тренировки;

2 способа ликвидации вывиха у данного пациента (консервативный, оперативный);

3 наличия или отсутствия осложнений.

Опираясь на полученные данные, врач корректирует расписание занятий и определяет примерную дату прекращения реабилитационных мероприятий.

Через месяц после вправления костей пациент начинает использовать во время тренировки вспомогательные предметы – булаву, мяч, гимнастическую палку. На заключительном этапе реабилитации к указанным атрибутам добавляются эспандер, гантели и тренажеры, а также физиотерапия и массаж.

Лечение вывиха плечевого сустава в домашних условиях компрессами

Лечение вывиха плечевого сустава в домашних условиях предполагает использование следующих средств народной медицины в период восстановления после вправления костей:

1 Компрессы с отваром брионии: чайную ложку измельченного корня заливают половиной литра горячей воды, настаивают отвар в течение пятнадцати минут, после чего процеживают жидкость.

2 Компрессы с отваром пижмы: три столовых ложки пижмы заливают стаканом крутого кипятка и накрывают емкость крышкой. Через час отвар процеживают и используют по назначению.

3 Отвар из цветков василька: три чайных ложки сырья высыпают в заварочный чайник и заливают нужным количеством кипятка. Через час отвар процеживают. Готовое средство принимают внутрь три раза в день в объеме равном половине стакана.

4 Примочки со смесью лука и сахара: репчатый лук измельчают до состояния кашицы, смешивают с сахарным песком в пропорции 1:10 и прикладывают к плечу в виде примочки. Повязку меняют каждые шесть часов.

5 Компрессы со свежим теплым молоком.

6 Отвар из барбариса: чайную ложку измельченного корня и коры барбариса заливают стаканом молока, ставят сосуд на огонь, доводят смесь до кипения и снимают емкость с плиты. Готовое средство принимают внутрь три раза в день в объеме равном чайной ложке.

Вывих плечевого сустава у собаки, причины, как лечить?

Если домашний питомец начал хромать, поджимать ногу в состоянии покоя, скулить при пальпировании конечности владельцем, велика вероятность того, что у собаки сместилась плечевая кость. Данный вид травмы нередко возникает при прыжке с большой высоты или сильном ударе грудью или боком о твердую поверхность (обычное явление в ситуации, когда на пути бегущего пса возникает препятствие или животное сбивает машина).

Самое страшное, что может сделать владелец в подобной ситуации – попытаться вправить сустав самостоятельно. Поступая таким образом, он не просто мучает пса (вправление костей причиняет адскую боль) – он его калечит! Ветеринары настоятельно рекомендуют не тратить время на попытки «починить» собаку своими силами, а как можно быстрее доставить животное к специалистам, которые окажут пострадавшему питомцу квалифицированную помощь. В противном случае животное может на всю жизнь остаться калекой.

От владельца пострадавшей собаки требуется:

1 Поместить животное в ограниченное пространство – вольер, салон машины, переноску, коробку, корзину (предварительно убедившись в том, что для собаки там достаточно места, и она не задохнется от недостатка кислорода).

2 Приложить к поджатой лапе холодный предмет.

3 Лишить питомца еды на время прохождения обследования и последующего лечения (наркоз лучше переносится на пустой желудок).

Вправление смещенных костей у собаки осуществляется примерно так же, как у людей: после того, как животному введут анестетик, врач просит владельца пса или ассистента прижать животное к столу, после чего рывком вытягивает лапу и толчком «загоняет» кость в паз, в котором она располагалась до вывиха. Как только кость встанет на место, проблемную зону иммобилизуют с помощью фиксирующей повязки или лонгеты. Если этого не сделать, у животного может развиться контрактура мышц. Если у собаки был диагностирован подвывих, фиксирующие приспособления не используются: после вправления костей никаких проблем у животного быть не должно.

tRboon - информация на сайте носит справочный характер и не может быть использована для лечения или самодиагностики заболеваний. Информация на сайте представлена только в ознакомительных целях, в вопросе лечения и диагностики заболевания необходимо обращаться за помощью к квалифицированному специалисту. tRboon.ru - все о заболеваниях ног, причины боли в ногах, почему появляется боль в колене, ступне, пятке, тазу, причины развития артрита, бурсита, артроза, мозолей, подагры и других заболеваний ног. Копировать информацию с сайта без активной ссылки на страницу источник запрещено. Все права защищены.