Самой тяжелой травмой в области колена по праву считается перелом мыщелка коленного сустава: повреждение указанного элемента колена устранить довольно сложно ввиду специфики его расположения, поэтому лечение травмы занимает много времени и далеко не всегда приводит к положительным результатам.
Тем, кто столкнулся с подобным видом повреждений, следует запастись терпением: помимо основного лечения пострадавшим потребуется пройти курс реабилитации, направленный на восстановление двигательной активности. Отказ от реабилитационных мероприятий грозит обернуться пожизненной хромотой и ломотой в суставах, поэтому специалисты не советуют пренебрегать услугами врача-реабилитолога. Далее в статье подробно о том, что делать, как лечить перелом мыщелка коленного сустава, какие причины и симптомы перелома мыщелка бывают при разных видах данной патологии.
Cодержание статьи:
[contents]
Причины и разновидности повреждения мыщелка
Спровоцировать перелом мыщелка может:
1 сильный удар коленом о твердую поверхность или предмет;
2 прыжок с высоты с последующим приземлением на полусогнутые или прямые конечности.
В медицинских справочниках можно наткнуться на самые различные классификации травм мыщелка, однако эталонной считается схема, разработанная Новаченко. Ученый выделяет следующие типы повреждений:
1 Перелом и смещение обоих мыщелков в результате воздействия на суставы силы, направленной строго вертикально – сверху вниз или снизу вверх.
2 Перелом мыщелка большеберцовой кости без сопутствующего смещения.
3 Перелом одного из мыщелков с последующим смещением.
4 Перелом одного или обоих мыщелков с последующим подвывихом голени.
Признаки и симптомы перелома мыщелка коленного сустава
Повреждение мыщелка коленного сустава сопровождается следующими симптомами:
1 резкая боль, локализующаяся в области колена, отдающая в бедро и усиливающаяся при движении или в процессе пальпации коленной чашечки и подколенной выемки;
2 сглаженная форма коленного сустава как следствие гемартроза;
3 патологическая подвижность коленной чашечки;
4 ощущение зыбкой почвы под ногами (поврежденные суставы не могут обеспечить телу устойчивость, в результате человек ощущает неприятную дрожь в коленях и с трудом сохраняет равновесие);
5 отклонение голени вправо или влево от центральной оси;
6 изменение длины поврежденной конечности (если сравнить голень здоровой ноги с голенью ноги с травмированным суставом, то обнаружится значительная разница в длине – от двух до пяти и более сантиметров);
7 хруст в колене, возникающий при ходьбе.
Несмотря на перелом мыщелка, пострадавшие сохраняют способность к самостоятельному передвижению. Если попросить их полностью согнуть и затем распрямить поврежденную конечность, они выполнят просьбу, отметив про себя резкое усиление боли при движении. К сожалению, после успешного выполнения указанного упражнения большинство людей, травмировавших мыщелок, отправляются не в больницу, а домой, полагая, что, раз они сумели присесть, значит, ничего серьезного не случилось. Если бы они хотя бы немного разбирались в анатомии, то поняли бы, что сохранение подвижности конечности достигается за счет деятельности бедренных мышц, а не сустава, и наличие перелома мыщелка не означает утрату способности к передвижению.
В итоге, когда подобные «самодиагносты» все же обращаются к врачу, выясняется, что на фоне травмы успели развиться различного рода осложнения, требующие дорогостоящего лечения. Во избежание возникновения подобной ситуации специалисты советуют не затягивать с визитом в больницу: чем раньше будут приняты меры по ликвидации повреждений, тем быстрее человек пойдет на поправку и тем короче окажется реабилитационный период.
Способы диагностики перелома мыщелка коленного сустава
Отличить перелом мыщелка от других травм коленного сустава довольно сложно. Очень часто за перелом принимают:
1 ушиб коленного сустава (принципиальное различие между ушибом и переломом заключается в том, что при ушибе сустав не отзывается болью на нажатие);
2 разрыв связок (при наличии частичного или полного разрыва связок голень не отклоняется от центральной оси, как в случае с переломом мыщелка);
3 растяжение мышц или сухожилий;
4 перелом голени или надколенника (в указанной ситуации очаг боли располагается чуть выше или чуть ниже колена, при наличии перелома мыщелка – аккурат в центре сустава).
Определить вид повреждений специалисту помогают рентгенографические снимки. Благодаря им врач может поставить правильный диагноз и незамедлительно приступить к лечению травмы, доставляющей массу неудобств пациенту.
Лечение переломов без смещения, что делать, как лечить?
После подтверждения диагноза перелома мыщелка коленного сустава пациента направляют на пункцию сустава – данная процедура необходима для устранения скопившейся внутри колена крови. После откачивания жидкости в полость сустава вводят двухпроцентный раствор новокаина в объеме, не превышающем двадцати миллилитров: средство обеззараживает внутреннюю поверхность сустава, предупреждая развитие осложнений, и устраняет мучительную боль, не дающую пациенту покоя.
После удаления гематомы на ногу пациента накладывают гипсовую повязку:
1 если в результате травмы пострадали мыщелки большеберцовой кости, то в гипс «заковывают» всю ногу, начиная от ягодиц и заканчивая стопой;
2 если у пациента диагностируется перелом бедра, то гипсом покрывают весь нижний отдел, включая область малого таза.
Фиксирующий материал при переломе мыщелка коленного сустава без смещения накладывают не на распрямленную, а чуть согнутую под углом пять-семь градусов конечность. На вторые сутки после наложения гипса пациента просят выполнить нехитрые упражнения, направленные на восстановление кровообращения в нижних конечностях. Делать их нужно ежедневно на протяжении недели. Все это время пациент находится в кровати: передвигаться ему, даже на костылях, строго запрещается.
Спустя неделю пациенту разрешают взять в руки костыли. На протяжении последующих шести-десяти недель он вынужден передвигаться с их помощью, избегая нагрузок на коленные суставы. По истечении указанного срока гипс снимают и выписывают пострадавшему направление на лечебную гимнастику: посещать зал ЛФК он должен ежедневно на протяжении нескольких месяцев. Если пациент пропускает занятия, не выполняет рекомендации врача относительно ограничения нагрузки на суставы, мыщелок начинает проседать, провоцируя деформацию колена и создавая предпосылки для развития артроза.
Лечение перелома со смещением, как правильно лечить
Перелом мыщелка со смещением лечится тремя путями:
1 Консервативное лечение перелома мыщелка коленного сустава со смещением: перед тем, как накладывать гипс, мыщелок устанавливают в нужное положение. Для этого голень отводят наружу (при наличии перелома внутреннего мыщелка) либо вовнутрь (при наличии перелома внешнего мыщелка). Вправление мыщелка осуществляется под местной анестезией и занимает в среднем полчаса. На второй день после наложения гипса больной приступает к выполнению упражнений, призванных ускорить заживление. Следующий месяц он проводит в кровати. По истечении тридцати дней с момента фиксации мыщелка больному выдают костыли. Еще через две недели гипс снимают и выписывают направление на занятия к врачу-реабилитологу.
2 Постепенное вытяжение: если врач принял решение проводить лечение с помощью постепенного вытяжения, пункцию коленного сустава пациента осуществляют не сразу, а на четвертые сутки после обращения в больницу. Преимущество указанного способа лечения заключается в том, что нога пострадавшего в любой момент доступна для врачебных манипуляций, а значит, при необходимости пункцию можно будет повторить. Постепенное вытяжение подразумевает наложение специальной шины, фиксирующей согнутую под углом десять градусов конечность в нужном положении. Сквозь пяточную кость больного пропускают спицу, к которой подвешивают пятикилограммовую гирю. На третьи сутки к грузу добавляются боковые тяги: одна располагается возле мыщелка, вторая – в районе голени. На тяги подвешивают трехкилограммовые гири. Если спустя пять недель мыщелок принимает нужное положение, тяги снимают и накладывают на ногу больного гипс. Дальнейшее лечение проводится по схеме, предусмотренной для переломов без смещения.
3 Оперативное вмешательство при переломе мыщелка коленного сустава: если консервативные методы лечения оказались неэффективными, врач выписывает направление на операцию, которая проводится в промежутке с третьего по пятый день после получения травмы. После осуществления необходимых манипуляций ногу пациента загипсовывают, оставляя окно для снятия швов. После снятия швов окно тоже загипсовывают. Дальнейшее лечение после операции проводят по схеме, предусмотренной для переломов без смещения. Если у пациента повреждены мыщелки на обеих ногах, во время операции в колени пациента вживляют металлические болты, которые удаляют под наркозом спустя полтора месяца. Восстановительный период после подобного рода травм занимает длительное время и требует строгого соблюдения всех рекомендаций лечащего врача, в противном случае мыщелки могут повторно сместиться, и лечение придется повторять сначала.
Реабилитация после перелома мыщелка коленного сустава
Мероприятия по восстановлению после перелома мыщелка коленного сустава включают:
1 Занятия лечебной гимнастикой: вынужденное пребывание в лежачем положении негативным образом сказывается на состоянии мышц и подвижности коленных суставов. Восстановить тонус мышечного аппарата и двигательную активность суставов призван комплекс специальных упражнений, выполнять которые нужно ежедневно – в первое время в присутствии врача-реабилитолога. После снятия гипса больной переходит с «постельного» режима на «активный» и начинает посещать зал ЛФК наравне с другими пациентами, где занимается на специальном оборудовании под присмотром инструктора ЛФК.
2 Мануальную терапию: массаж способствует восстановлению циркуляции крови в нижних конечностях, укреплению мышечного аппарата и снятию усталости.
3 Физиолечение: главная задача физиотерапевта – избавление пациента от навязчивых болей в мышцах и суставах, отека тканей и предупреждение развития послеоперационных осложнений. В период восстановления после перелома мыщелков пострадавшим прописываются такие процедуры, как электрофорез, парафинотерапия, УВЧ, грязевые обертывания, способствующие быстрому и эффективному устранению боли и стимулирующие регенерацию костной и мышечной ткани.