Перелом лодыжки – довольно распространенная травма, которую часто путают с вывихом голеностопа: данные виды повреждений нижних конечностей имеют схожую симптоматику, что затрудняет постановку правильного диагноза. Даже специалист не всегда может сходу определить, что именно повлекло отек мягких тканей стопы и голени, обширные подкожные кровоизлияния, нестерпимую боль в ноге и ограничение двигательной активности конечности, а уж пострадавший – тем более. Выявить истинную причину перелома лодыжки под силу только диагносту, осуществляющему осмотр поврежденной конечности на специальном оборудовании (рентгенографической установке или томографе), визуализирующем изменения в структуре и расположении костей, мышц, сухожилий и связок.
Cодержание статьи:
[contents]
Анализ сделанных в ходе обследования снимков перелома лодыжки и ознакомление с заключением, выданным диагностом, позволяет врачу определиться с тактикой лечения травмы, учитывающей тип повреждения (вывих, подвывих лодыжки, перелом закрытого типа, перелом открытого типа, простой перелом или перелом со смещением костей) и сопутствующие патологии (растяжение, надрыв или разрыв связок, сухожилий и, или мышц), а также разработать комплекс мер по профилактике возможных осложнений. Далее в статье подробно о том, что такое перелом лодыжки, какие основные симптомы и признаки перелома лодыжки, перелома со смещением, закрытого или открытого перелома существуют, как понять, что это именно эта травма, способы и методы лечения перелома, посттравматические методы восстановления двигательных функций конечности.
Причины перелома лодыжки, какие могут быть
Тот факт, что перелом лодыжки относится к группе «возрастных» травм – повреждений, диагностируемых преимущественно у пожилых лиц, чей скелет выработал свой запас прочности более чем наполовину – вовсе не означает, что остальные застрахованы от подобного «бедствия».
Перелом лодыжки – частый спутник спортсменов (бегунов, дзюдоистов, каратистов, гимнасток, прыгунов с шестом, фигуристов), танцоров балета, любителей паркура. К возникновению подобной травмы у указанных категорий граждан приводит либо неудачное приземление после высокого прыжка, либо застревание ноги в узком пространстве, приводящее к падению с последующим выворачиванием ноги под неестественным углом.
Помимо возрастных изменений и неудачного приземления спровоцировать перелом лодыжки может автомобильная авария, во время которой нога подвергается сильному сжатию или мощному удару.
Симптомы и признаки перелома лодыжки, как понять?
Простой перелом лодыжки и перелом со смещением костей имеют ряд общих признаков:
1 нестерпимая боль в ногах, локализующаяся в области стоп, голеней или колен;
2 тошнота;
3 иммобилизация голеностопного сустава;
4 непрекращающееся головокружение;
5 слабость;
6 онемение поврежденной конечности;
7 сильный озноб.
Если травма привела к фрагментации костей, помимо вышеуказанных симптомов может наблюдаться:
1 мертвенная бледность кожных покровов ноги;
2 снижение чувствительности нервных рецепторов в районе стоп;
3 деформация конечности;
4 выпирание обломков кости сквозь кожу.
Перелом наружной лодыжки, сопровождающийся смещением костей, характеризуется:
1 отеком икроножных мышц;
2 острой болью в районе лодыжки, иррадиирущей в стопы и/или голень;
3 частичной или полной иммобилизацией ступни.
Перелом наружной лодыжки без смещения определить сложнее, так как ощущения, вызванные травмой, во многом напоминают ощущения от вывиха. Убедиться в том, что лодыжка именно сломана, а не вывихнута, можно, нажав на центральную часть голени. Если давление спровоцировало взрыв боли, значит, повреждены кости, если ощущения остались прежними – сместился голеностопный сустав.
Обычный перелом внутренней лодыжки сопровождается следующими симптомами:
1 тупая или ноющая боль в районе голеностопа;
2 отсутствие гематом;
3 сильный отёк ноги.
Перелом внутренней лодыжки со смещением костей характеризуется:
1 резким увеличением объема ноги;
2 сильной болью в месте раскола костей;
3 иммобилизацией поврежденной конечности.
При подозрении на перелом лодыжки любого из обозначенных выше типов следует незамедлительно обратиться к врачу, в противном случае можно навсегда утратить способность к самостоятельному передвижению.
Первая помощь при переломе лодыжки, что делать, как лечить перелом
Если человеку, получившему перелом лодыжки, не оказать своевременную помощь, кости могут сместиться и «пробить» мышцы и кожный покров, превратив тем самым закрытый перелом в открытый. Чтобы этого не произошло, в первые минуты после получения травмы необходимо:
1 Обеспечить пострадавшей конечности покой (запрещается ощупывать ногу, пытаться ее согнуть – любые движения могут вызвать дополнительные повреждения).
2 Оголить стопы, сняв обувь и носки (данная мера позволит избежать отека ступней и связанной с ним боли).
3 Подложить под ногу валик, свернутое одеяло, подушку (если травма застала дома) или рюкзак, сумку, пакет, крупный камень (если перелом был получен на улице).
4 Принять обезболивающий препарат.
5 Приложить к поврежденной конечности холодный предмет.
6 При наличии открытого перелома – перевязать ногу жгутом чуть выше места раскола костей, избегая прикосновений к ране во избежание инфицирования тканей.
7 Отказаться от приема пищи и воды (если потребуется срочное оперативное вмешательство, пациента введут в наркоз, а общая анестезия, как известно, предусматривает отсутствие еды в желудке).
Лечение перелома лодыжки, методы и способы
Восстановление функциональности пострадавшей конечности достигается путем лекарственной терапии, физиолечения и, или, оперативного вмешательства. Конкретный способ лечения определяется в зависимости от типа травмы, сопутствующих осложнений и общего самочувствия пациента.
Сложные переломы множественного характера или переломы со смещением лечатся исключительно с помощью хирургического вмешательства, которое позволяет:
1 вовремя скорректировать нежелательные изменения в голеностопе;
2 предотвратить смещение костей после спадания отека мягких тканей;
3 сократить период реабилитации.
Консервативное лечение при множественных переломах лодыжки применяется только в том случае, если у пациента имеются противопоказания к хирургическому вмешательству, и является скорее исключением, чем правилом.
ЛФК как способ восстановления двигательных функций после перелома лодыжки
Занятия лечебной физкультурой в период ношения гипса позволяют восстановить кровообращение в поврежденной конечности и предотвратить атрофию мышц. Достижение поставленной цели осуществляется путем регулярного выполнения следующих упражнений:
1 Перекрестные махи, как средство реабилитации после перелома лодыжки: исходная позиция – стоя на здоровой ноге, руки покоятся на спинке стула или поручне, прикрепленном к стене. Сделав вдох, начинают раскачивать конечность, «закованную» в гипс, вправо-влево наподобие маятника в часах. Продолжительность выполнения упражнения – тридцать секунд.
2 Махи в сторону: исходная позиция та же, что и в предыдущем упражнении. Держась за опору, отводят больную ногу в сторону, стараясь поднять ее максимально высоко, затем, спустя пару секунд, возвращают на место.
3 Махи назад для профилактики и восстановления двигательной активности: исходная позиция та же, что и в предыдущих упражнениях. Загипсованную конечность отводят назад, не прогибаясь в пояснице, удерживают на весу пару секунд, затем плавно возвращают на место.
4 Подъем колена: держась руками за спинку стула или поручень, поднимают согнутую в колене загипсованную ногу до тех пор, пока угол между бедром и здоровой ногой не составит девяносто градусов, затем плавно опускают конечность. Количество повторов – десять-пятнадцать раз.
В первые две недели после коррекции последствий травмы перелома лодыжки упражнения выполняются раз в два или три дня, в последующие – ежедневно. После того, как снимут гипс, тренировка дополняется упражнениями, направленными на восстановление подвижности голеностопного сустава, которые выполняются в положении лежа на спине:
1 Сгибание-разгибание стоп (количество повторов в медленном темпе – пятнадцать раз).
2 Поочередное напряжение и расслабление бедренных мышц (количество повторов в медленном темпе – тридцать раз).
3 Поджимание пальцев ног с перерывом в две-три минуты (количество повторов – двадцать раз).
4 Круговые вращения стопами сначала в правую, затем в левую сторону (количество повторов для каждой стороны – десять раз).
5 Разведение носков в противоположные стороны (количество повторов – десять-пятнадцать раз).
6 Подъем ноги вверх на девяносто градусов (количество повторов для каждой конечности – пятнадцать раз).
По завершении тренировки необходимо десять минут полежать, не шевелясь. Ноги при этом должны покоиться на небольшом возвышении.
Массаж – метод восстановления после перелома лодыжки
Массаж ног – неотъемлемая часть восстановительного периода после коррекции последствий перелома лодыжки. Разминание нижних конечностей помогает наладить циркуляцию крови в ногах, стимулирует процесс заживления мягких тканей и костей, ликвидирует неприятные ощущения, вызванные травмой. Сочетание массажа с физиолечением позволяет значительно сократить сроки восстановления и избежать развития серьезных осложнений, связанных с длительным пребыванием ноги в гипсе.
Массаж ног пациента, «закованного» в гипс или находящегося на вытяжении, осуществляется каждый день, начиная с третьих суток после оказания экстренной помощи. Продолжительность сеанса составляет пять-семь минут, в течение которых конечности пострадавшего подвергаются:
1 мягким поглаживаниям в разных направлениях;
2 растираниям круговыми движениями;
3 легким щипкам и надавливаниям;
4 повторяющимся ударам подушечками пальцев и/или ребром ладони.
Сеансы мануальной терапии проводятся и после того, как с ног пациента снимут гипс. Со временем к ним добавляются аппаратные методики (в частности, вакуумный массаж), грязе- и светолечение, электрофорез. По завершении восстановительного периода пациенту выдаются рекомендации относительно дальнейшего лечения в домашних условиях (включая подробное описание техники самомассажа и комплекса упражнений ЛФК, которые необходимо выполнять ежедневно) и мерах профилактики вывиха/подвывиха лодыжки: после перелома лодыжка становится подвержена различного рода повреждениям, в частности, смещению сустава, поэтому людям, прошедшим курс лечения, не рекомендуется носить обувь на высоких каблуках и заниматься некоторыми видами спорта и танцев.