Эндопротезирование коленного сустава, виды операции

Еще каких-то десять лет назад отзывы об эндопротезировании коленных суставов были в большинстве своем негативными: конструкция устройств, вживляемых в ногу, не способствовала быстрому восстановлению двигательных функций конечности, к тому же после операции у многих возникали осложнения в виде инфицирования мягких тканей в районе наложения шва, вывиха протеза, тромбоза вен голени, разрыва связки надколенника или перелома бедренной кости.

Cодержание статьи:

Эндопротезирование коленного сустава

В настоящее время наблюдается абсолютно противоположная картина: свыше девяноста процентов опрошенных отзываются об эндопротезировании коленных суставов положительно. Что же заставило людей поменять мнение относительно операции? Во-первых, за прошедшие десять лет конструкция устройства претерпела значительные изменения. Современные протезы отличаются эргономичной формой, небольшим весом, высокой прочностью и гипоаллергенностью – они приживаются не в пример лучше и служат намного дольше предшественников. Во-вторых, была усовершенствована технология эндопротезирования колен, что позволило снизить риск развития постоперационных осложнений и сократить сроки реабилитации.




В-третьих, благодаря интернету и печатным изданиям население получило возможность ознакомиться со спецификой операции и ее возможными последствиями, а также послужным списком хирургов и реальными отзывами об их работе – информацией, которая позволяет сделать сознательный выбор в пользу того или иного специалиста, взвесить все «за» и «против» эндопротезирования прежде, чем «лечь под нож». Безопасность, эффективность, доступность – именно этими словами можно охарактеризовать современные эндопротезы и технологию их установки. Неудивительно, что все больше людей отдает предпочтение именно этому виду хирургического вмешательства.

Характеристики имплантов при эндопротезировании коленного сустава

Эндопротезы крупных суставов изготавливаются из специального пластика, металлического сплава или керамики. Устройства фиксируются на костях с помощью акрилового цемента – современного гипоаллергенного материала, активно применяемого в медицине.

Стоимость импланта определяется исходя из следующих факторов:

1 материал;

2 фирма-производитель (протезы «родом» из Европы стоят дороже китайских «собратьев», зато служат намного дольше и реже выходят из строя);

3 наличие сертификата качества и свидетельства об успешном прохождении испытаний;

4 объем работ (если заменяется не весь сустав, а лишь определенный его участок, стоимость работы будет на порядок ниже).

Существует свыше ста пятидесяти разновидностей эндопротезов – какой из них подойдет тому или иному пациенту определяет лечащий врач. При выборе протеза учитываются такие нюансы, как возраст, пол, вес, состояние здоровья человека, строение его колена, степень физической активности. В некоторых случаях импланты приходится изготавливать на заказ – чаще всего, если подвергается замене не весь сустав, а лишь один из его сегментов.

Описание процедуры, как проходит операция

Процедура по вживлению импланта длится примерно два-три часа. Во время операции  хирург осуществляет следующие манипуляции:

1 удаление не подлежащих восстановлению сегментов коленного сустава и задней части коленной чашечки;

2 выравнивание оси ноги;

3 при необходимости – восстановление связок колена.

До и после операции проводятся мероприятия, направленные на предотвращение инфицирования мягких тканей прооперированной конечности. Практически сразу после установки импланта пациенту удается согнуть ногу на семьдесят градусов, по завершении реабилитационного периода угол сгибания конечности составляет порядка ста пятидесяти пяти градусов. В некоторых отзывах люди, пережившие эндопротезирование коленного сустава, жалуются на то, что даже спустя полгода после операции не могут толком согнуть ногу – подобное осложнение возникает в том случае, если была нарушена технология вживления устройства либо пациент не следовал указаниям врача-реабилитолога.

Как показывает практика, пациенты не очень хорошо переносят «звуковое сопровождение» хирургических манипуляций, поэтому, когда есть возможность, многие прибегают не к эпидуральной анестезии, как положено, а к общему наркозу. Если же по каким-либо причинам общий наркоз противопоказан, придется набраться терпения и храбрости – в конце концов, результат стоит предпринятых усилий.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, период восстановления

Реабилитационный период после эндопротезирования коленного сустава длится от двух месяцев до полугода. Восстановление двигательной функции колена достигается за счет ежедневного выполнения следующих упражнений:

1 подъем выпрямленной в колене ноги;

2 сгибание конечности с опорой на кровать или скамейку;

3 сгибание конечности в положении сидя без опоры;

4 сгибание конечности в положении сидя с опорой на здоровую ногу;

5 вращение голеностопа (разработка мышц голени способствует восстановлению кровообращения в прооперированной конечности).

В некоторых случаях пациентам дополнительно выдают специальные приспособления для пассивного сгибания и разгибания колена. Гимнастика, прозванная механотерапией, позволяет избежать атрофии мышц, нормализовать обменные процессы и восстановить кровообращение в нижних конечностях. Ежедневное использование устройств для пассивной разработки коленного сустава позволяет значительно сократить срок реабилитации и избежать развития постоперационных осложнений, поэтому практически в каждой клинике имеется «арсенал» подобных приспособлений.


В период реабилитации пациент передвигается на костылях или ходунках. Многие при этом допускают серьезную ошибку, которая перечеркивает все усилия, предпринятые в плане восстановления двигательной функции сустава – переносят вес на прооперированную конечность. Правильный способ ходьбы – перекатом:

1 Переставить ходунки/костыли (не слишком далеко от первоначального местоположения).

2 Опереться на пятку прооперированной ноги.

3 Опустить стопу.

4 Оттолкнуться от земли носком здоровой конечности.

Если все делается по правилам, через пару-тройку недель от костылей/ходунков можно будет отказаться в пользу трости, а спустя пару месяцев и в ней отпадет необходимость: нога начнет двигаться, как прежде – до операции. В первое время после отказа от удерживающих приспособлений следует ограничивать нагрузку на конечность: бег, прыжки, поднятие тяжестей, подъем/спуск по лестницам, сидение на корточках – под строжайшим запретом до тех пор, пока мышцы не окрепнут и протез окончательно не «встанет на место».

Абсолютные противопоказания к эндопротезированию

Для замены составляющего коленного хряща (на не родной имплант) существуют следующие противопоказания:

1 Нарушения функций органов кроветворения;

2 Инфекционные недуги с наличием синегнойной палочки;

3 Декомпенсирующие состояния при сердечных недостаточностях;

4 Расстройства, связанные с психическими нарушениями;

5 Онкологические заболевания пациента в период обострения;

6 Сосудистые тромбофлебиты;

7 Нарушения функций почек;

8 Патологии скелетной развитости.

При наличии постоянных обостряющихся заболеваний необходимо пройти курс лечения. К часто встречающимся болезням относятся тонзиллиты, воспалительные процессы гайморовых пазух, стоматиты, частые пневмонии и бронхиальные астмы, включая и проблемы с бронхами, а также вирус герпеса Зостера и т.д. После терапии пациенту вновь выписывается направление на повторную диагностику, по результатам которой собирается консилиум для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства и замены патологических включений в суставе.

Разновидности эндопротезирования коленного сустава

Эндопротизация соединительной поверхности – это сложное хирургическое действие по замене разрушаемых суставных компонентов на более подходящие био тканевые, не натурально выведенные конструкции (хрящи), которые идеально копируют анатомную форму взаимодействующих систем костей и мышц. В практической хирургии применяют не полное (одномыщелковое биопротезирование) и всеохватывающее (ротационные действия с поврежденным суставом).

В хирургии (с включениями ортопедии) практикуют несколько способов закрепления эндопротеза: методика бесцементной замены, а также с технологическим костным цементным составом. При первой замене, такой имплант имеет не ровную и бугристую поверхность, а по истечении определенного времени, начинает прорастать родной органической костной тканью.

Для второго же метода (эндопротезирование без связующего цемента) главным условием является удовлетворительное состояние костно-суставного аппарата, который при дальнейших нагрузках обязан выдерживать их в полном объеме. Когда у пациента увеличена ломкость костной ткани, а также не стабильно или не эффективно работают, установленные ранее, не полные протезы, то это является прямым руководством к цементной установке.

Пред оперативные организационные моменты по эндопротезированию

Главными критериями успешного проведения процедуры являются:

1 Глубоко продиагностированный организм оперируемого (анамнез, исследуемый материал пациента в лаборатории, рентгенографические диагностики, МРТ, КТ);

2 Здравая оценка возможных послеоперативных  последствий и осложнений (исследуется при сборе анамнеза жизни пациента и сопутствующих заболеваний);

3 Детальное определение вида протезирования (с учетом согласования с пациентом на предмет точности к определенной модели и ее конструкции);

4 Обязательная профилактика и лечение при наличии стоматологических проблем и хронических заболеваний (консультация терапевта);

5 Инструктивное и наглядно показательное занятие с тренажерами (костыли, ходунки);

6 Подготовка пациента и выбор определенного дня;

7 Обязательное содержание диеты (использование рекомендаций врача диетолога).

Проведение инструкционных и наглядных занятий в реабилитационном зале на тренажерах, незадолго до операции, помогут намного легче перенести восстановительную терапию. Также стоит упомянуть не мало важный момент – пациент может сдать кровь на лабораторную диагностику и дальнейшие исследования, на тот случай, если при операции количество кровопотери будет превышать норму (для людей с уникальной группой крови).

Послеоперационный этап включает в себя энергичную деятельность близких и родных людей, которым следует проявлять внимание к пациенту, особенно в первые дни после выписывания из больницы. В быту нужно создать определенную систему, для того чтобы все требуемые вещи и предметы первой важности у человека были рядом (на расстоянии вытянутой руки), а также, чтобы не было лишних предметов на полу, о которые он мог бы случайно споткнуться и нанести себе увечий.

tRboon - информация на сайте носит справочный характер и не может быть использована для лечения или самодиагностики заболеваний. Информация на сайте представлена только в ознакомительных целях, в вопросе лечения и диагностики заболевания необходимо обращаться за помощью к квалифицированному специалисту. tRboon.ru - все о заболеваниях ног, причины боли в ногах, почему появляется боль в колене, ступне, пятке, тазу, причины развития артрита, бурсита, артроза, мозолей, подагры и других заболеваний ног. Копировать информацию с сайта без активной ссылки на страницу источник запрещено. Все права защищены.